お問い合わせフォーム

  1. 以下のフォームに入力してお問い合わせください。。
    （※印は必須項目です。その他は必要に応じて入力下さい。）
  2. 最後に「送信する」をクリックして下さい。
NPO法人地域人ネットワーク
※申込者お名前
（フリガナ）
　例： 見沼 花子 （ミヌマ ハナコ）
※メールアドレス
（再度入力）
郵便番号
※住所
※電話番号
開催希望エリア 見沼区　北区　大宮区　中央区
会場（公民館等）
希望日時、曜日等
※参加予定人数
ご質問・ご要望等

個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
  2. この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。